“那膏药肯定没问题的!”
老邹的话音刚落,一旁的杨秉彝马上就说道。
“哎呀,我知道肯定没问题,但关键问题不是我说了算,是这个人贴了膏药后就莫名其妙死了,现在医院这边肯定要查原因嘛,既然要查原因,那肯定是什么可能性都要考虑到。”老邹对着杨秉彝回应道。
说完又看了一眼方言,赶忙又补充道:
“当然了,方主任,我们肯定是信任协和的,你们也没有道理要害这个人嘛。”
“现在调查一切都是按照流程来的,之前出了事儿过后大家开了个短会,意见都还是患者可能隐瞒了基础疾病。”
方言听到这里,问道:
“也就是说,你们之前的入院体检是没有查出问题来的?”
“嗯,这个确实是没查出问题,血常规,传染病,肝功能,二便检查,一些杂七杂八的都是正常范围,说起来这个人比一般同龄人都要健康,家属那边我们也问过了,他们也说没有基础病,平时感冒都很少。”老邹说道。
“那现在就只能做尸检了!”杨秉彝说道。
“嗯,没错,这不是已经在做了嘛,出结果还需要一些时间。”老邹说道。
方言摸了摸下巴,这事儿听起来也太诡异了,身体健康,没有基础病,就是解开脚上绷带贴膏药上去就死了,甚至都没去碰核心的石膏。
他又问道:
“那么他去世之前有没有吃过什么不该吃的?”
老邹说道:
“没有,家属倒是吃了点你们带过去探望的糕点和干果,他这个人没吃零嘴的习惯,所以压根没有碰,也就是认为你们协和带过去的膏药应该能加快恢复,这才想着贴上去,结果没想到就莫名其妙的走了……………”
听到这里杨秉彝松了一口气,对着方言压低声说道:
“没吃咱们的东西,倒是省了我们的事儿了。”
“确实......”一旁的小助理也跟着点点头。
方言这时候对着老邹问道:
“病人家属的情绪怎么样?”
老邹说道:
“啊!那家里顶梁柱倒了,肯定天塌了啊,四十多岁的样子,上有老下有小,反正挺恼火的。”
方言稍微犹豫了下,问道:
“闹没有?有没有想把责任推到谁身上?”
“那倒是没有,虽然哭的挺伤心,但是还算是理智,家属也是教师嘛,家里老人还没告诉这消息,就是孩子正好请假过来陪床,亲眼看到自己父亲在眼前去世的,有点不太能接受,不过也知道这事儿有点奇怪,所以还是信任
我们医院,等着看结果。”老邹对着方言说道。
方言听到这里,点了点头,看来这个年代的情况确实和自己上辈子的医院不太一样。
当然时代因素在里面是起了很大的作用的。
这会儿大家都是没有闹事的想法,对于医院这些地方还是比较信任的。
“那师父,咱们要不去见见家属?”这时候安东对着方言问道。
既然确定家属没有闹,那么就该按照原定计划去问问家属了,安东是这么想的。
方言摇了摇头说道:
“现在去没什么用,反倒是刺激家属情绪,毕竟是贴了我们的膏药后莫名其妙的去世的,等到事情搞清楚之前还是不要见为好。”
之前来的时候方言是想搞清楚怎么回事,顺便看看家属了解下情况,现在基本情况已经知道了,再去见家属就有点不合适了,计划赶不上变化,所以临时就改变主意了。
“不去也好,这个时候,保不准你们过去,人家家属那边本来没地方宣泄的情绪就直接撒你们身上了。”一旁的老邹对着方言他们说道。
杨秉彝也点点头,现在这事儿最好的办法就是等着结果,反正他相信他们肯定是没事儿的,但是家属这会儿情绪没地方宣泄也是事实,人已经没了,家属有可能这会儿对于医院的人还能保持理性,但是到了他们这里就难说
了。
方言的选择他是举双手赞成的。
“那咱们就先回去,等着这边出结果?按照道理来说,也就是明天或者后天就能找到结果了。”杨秉彝对着方言说到。
方言却摆摆手说道:
“我还想看看他们的临床记录。”
说罢看向老邹:
“没准我还真能看出点什么来。”
老邹却说到:
“哎哟,临床记录我们可和你们协和不一样,没做的那么细,也就是写个用药,其他什么上厕所,吃了什么都不会记录的。”
这年头业界都知道协和的临床记录,特别是方言的中医科,那记录是真的详细的令人发指,吃什么见什么人,甚至是对医护人员反应了什么话,也都会做记录,当然也和他们面对的人群有关系,好多都是国外回来的侨商,动
不动就捐一栋楼的那种土豪,时不时还发红包,其他医院根本没他们这个动力。
“那病人在贴膏药之前有没有反应什么不舒服?”方言对着老邹问道。
老邹摇摇头说道:
“我不是接诊的主治医师,而且他反应的话也就只能在查房的时候反应,今天早上查房的医生说过,除了腿有点痛,啥事儿没有。”
“要我说啊,这事儿你们就别管了,后面有消息我第一时间通知你们,我估计啊,应该是啥基础病导致的。”
“病历总方便看看吧?”他抬眼看向老邹,语气平和,却带着股不容推脱的意思,“不用多细,就看看入院诊断、用药清单,还有骨折的部位和程度。我心里大概有个数,真要是和我们的膏药没关系,也省得大家都悬着心。”
老邹迟疑了一下。
按规矩外院人不能随便看病历,可眼前这位是协和的方言,中医界眼下最炙手可热的年轻人,连不少领导老爷子们都另眼相看,再说人家也不是来闹事的,是主动来配合核查的。
他犹豫几秒,最终点了头:
“行,那我带你们去医生办公室翻一下,别往外传就行。”
几个人跟着老邹拐到走廊尽头的医生办公室,夜里值班的人不多,空荡荡的。
老邹从病历架上抽出那份蓝色封皮的病历,递到方言面前:
“就这一份,入院胫腓骨中段粉碎性骨折,做了骨牵引,常规用了青霉素和止疼药,其他没什么特殊的。”
方言接过病历,快速翻了起来。
手写的字写得不算工整,但核心信息都在:
入院查体各项指标确实都在正常范围,骨折对位尚可,患肢肿胀明显,当时的医嘱是抬高患肢、观察末梢循环。
他眼神停在“患肢肿胀明显”那一行,抬眼问:
“这个肿到什么程度?怎么没写清楚,有没有出现过皮肤发亮、张力性水泡?病人有没有说过胸闷、心慌或者头晕?”
“哦,那个啊,我也问过,说是肿的挺厉害的,瞎,骨科骨折哪有不肿的对吧?”
“至于那个水泡嘛,倒是没注意,胸闷心慌......没听病人提过。主治医师刚才开会还说查房还说除了腿疼,别的都好着呢,患者其实身体素质挺好的,医生认为其实只要没啥事儿应该能比较快地恢复过来。”
方言听到这里皱起眉头。
“肿就不太正常。”
旁边杨秉彝听得一头雾水,小声问:
“主任,肿不是正常的吗?骨折了哪有不肿的。”
“正常肿胀和异常肿胀不一样。”方言合上病历说。
“您是怀疑什么?”老邹对着方言问道。
方言说道:
“现在这个情况,我想到了一种可能性,长骨粉碎性骨折,这里种情况下,骨髓腔里的脂肪滴有可能因为髓腔压力高,破裂进了静脉里,顺着血液循环堵到肺或者脑子里,叫脂肪栓塞综合征。”
“这个病最邪性的地方就是前期没什么特异症状,可能就有点腿疼,轻微胸闷,都当成骨折后的正常反应;一旦爆发起来,快的话几个小时人就没了,常规入院体检根本查不出来。”
这话一出口,办公室里瞬间安静了。
老邹听到这里,张了张嘴:
“你这么一说………………我好像在其他带地方看到过报告,但我们医院这么多年临床上从来没碰到过!”
“所以您怀疑是这个导致的问题?”
方言说道:
“最终得看你们尸检结果,重点查肺动脉里有没有脂肪滴,还有脑血管、肾脏的微血管,我现在也只是猜测而已。”
杨秉彝对着方言问道:
“这个和肿有什么关系吗?”
“肿本身不是病因,但它是最直观的危险信号。”方言用手在病历上点了点那“患肢肿胀明显”的记录。
“长骨的骨髓腔里装的不是别的,是黄骨髓,说白了就是一团脂肪。骨头碎成好几块之后,髓腔里的压力会猛地往上窜,就像挤牙膏似的,把骨髓里的脂肪滴硬生生挤破,渗进周围断裂的静脉血管里。”
他顿了顿,给两人留了点反应的时间,接着道:
“患肢肿得越厉害,说明局部静脉回流越差,髓腔里的压力憋得越高,脂肪滴跑进血液循环的概率就越大。反过来,脂肪滴堵在肢體末梢的微血管里,又会让肿胀更重,两者是互相推着走的。’
老邹听到这儿。
他想起早上查房路过病房,瞥见过那病人的腿,确实肿得比同病房的骨折病人粗一圈,当时只当是伤得重、正常反应,压根没往别的地方想。
“嘶,还有这说法啊......”老邹突然感觉在方言面前自己像是个新兵蛋子,他一直都是处理普通的骨科病症,方言说的这些都是很少见的情况,上了这么多年班都没见过,现在听到方言说,感觉越来越像。
一旁的杨秉彝对着他说道:
“我们主任可是罗老太太的弟子。”
老邹听到这话,连忙说道:
“我不是怀疑方主任说的,我是说我这么多年哪里见过这些玩意儿啊......”
他喃喃道,“谁能想到腿肿居然能和肺、脑子扯上关系。平时临床都盯着骨头对位、伤口感染,谁会特意防这个。”
“就是因为太像正常骨折反应了,才容易漏。”方言合上病历,说道:“早期可能就只是肿胀加重,有点低烧、人稍微烦躁点,都当成外伤后吸收热,疼得睡不着,根本不会往栓塞上想。等突然出现呼吸困难、昏迷的时候,往
往已经堵满了肺动脉,救都来不及。”
杨秉彝这才彻底捋顺了逻辑,后怕之余又忍不住问:
“那这个病......就没法提前查出来吗?入院体检都正常啊。”
“常规血检、胸片早期根本看不出来。”方言摇摇头,“全靠临床警惕性— 长骨粉碎性骨折、肿胀异常严重的,就要把这个病放在心上。真等指标都异常了,人多半已经不行了。”
他转头看向老邹,补充了一句:
“等尸检的时候,重点让病理科看肺动脉、脑微血管里有没有脂肪空泡,一查就能确诊。确诊了也能给家属一个明明白白的说法,不是治疗出了错,是骨折本身最凶险的并发症撞上了。”
“当然其实还有一种可能就是下肢的血栓。”
“下肢深静脉血栓掉下来,堵在肺动脉里,一样能瞬间要命。”方言用手轻轻敲了敲病历夹,补充道:
“但这俩不是一回事,发病人群、时间窗口和诱因都不一样。”
“脂肪栓塞是骨折当场就埋下的隐患,大多在伤后72小时内爆发,是骨头髓腔里的脂肪被压力挤破,直接钻进断裂的静脉里,跟卧床多久没关系;而下肢静脉血栓,是因为骨折后病人不敢动,长期卧床,下肢静脉血流变慢,
慢慢在血管里凝出血块,一般要伤后五到七天才是高发期,血块一旦脱落顺着血流堵到肺动脉主干,几分钟人就没了。”
“这个病人才入院两天天,还处在骨折急性期,患肢肿得又异常厉害,从时间上看,脂肪栓塞的可能性更大。”他抬眼看向老邹,“但也不能完全排除血栓,粉碎性骨折本身就会激活全身凝血系统,再加上卧床不动、肿胀压迫
静脉,也有可能让血栓提前形成。”
老邹点点头是说道:
“我们当时也想到了可能是下肢栓塞,但是时间太短了,应该还不至于。’
“不过您这么说了过后,倒是也有这种可能。”
他干了骨科十几年时间,下肢栓塞这块儿确实是比较容易见到的一种危险情况,所以好多人在骨折卧床后都需要想办法防栓,但是这年头也不敢保证百分百的防,特别是年龄大的,哪怕是身居高位的一个不注意也可能就没
了。
PS:状态不好,先这一章后面看情况晚点看能不能再写一章出来。